СПКЯ і вагітність?
Здатність жінки до зачаття багато в чому залежить від того, як функціонують яєчники, в яких кожного менструального циклу має дозрівати яйцеклітина. Стабільність функціонування жіночих статевих органів забезпечує регулярність менструальних циклів й овуляцій, але частина жінок змушені боротися з таким діагнозом як СПКЯ, він не тільки стає серйозною перешкодою для вагітності, але й провокує появу інших ендокринних патологій.
На сьогодні в Україні кожна 15-та жінка страждає синдромом полікістозних яєчників. Найчастіше симптоми починають проявлятися ще в підлітковому віці. СПКЯ триває в жінок протягом усього життя. Нажаль, проблема СПКЯ не закiнчується з настанням бажаної вагiтностi. Якщо не лікувати СПКЯ, то в подальшому це може призвести до серйозних проблем зі здоров’ям, наприклад, цукровий діабет ІІ-типу, рак матки або гіперплазія. Якщо не розпочати лікування вчасно , то можливі віддалені ускладнення з боку серцево-судинної системи такі, як інфаркт , гіпертонія , інсульт , атеросклероз.
Що таке СПКЯ?
СПКЯ- це синдром полікістозних яєчників, який передбачає наявність безлічі дрібних фолікулів, які значно збільшують обсяг жіночої статевої залози, також наявна інсулінорезистентність та прояви гіперандрогенії (гірсутизму). При ультразвуковому дослідженні виявляються множинні фолікули до 10 мм в діаметрі. В цілому об’єм полікістозного яєчника перевищує 10 см3. Капсула фолікула, як правило потовщена , що перешкоджає її розриву перед овуляцією.
Коли у жінок з’являється таке захворювання як СПКЯ, гормони починають виходити з рівноваги. Чоловiчі гормони андрогени виробляються у жінок з СПКЯ яєчниками в більшій кількості, ніж необхідно. Це призводить до зупинки овуляції, надмірного росту волосся на тілі й обличчі (гiрсутизм), появi акне та себореї. Поряд з появою СПКЯ виникає ще одна проблема, яка пов’язана з використанням інсуліну, вона називається инсулирезистентнiсть. Якщо наше тіло не повною мірою використовує інсулін, у крові компенсаторно підвищується рівень цукру. В результаті – цукровий діабет другого типу, ожирiння. Майже 60% жінок з СПКЯ мають резистентність до інсуліну, 10% — отримують цукровий діабет другого типу, в основному все це відбувається у жінок середньої вікової категорії.
Безпліддя при СПКЯ– є наслідком порушення менструального циклу та відсутністю овуляцій. Вони можуть не відбуватися зовсім, або бути дуже рідко: 2-3 рази в рік. Неможливість зачати дитину може бути обумовлена ще й тим, що яйцеклiтина при СПКЯ не дозрiває i може регресувати , або переростати в фолікулярну кісту. Останній варіант зустрічається набагато частіше , тому що капсула фолікула при такому діагнозі значно потовщена. СПКЯ в гінекології вважається однією з найголовніших причин безпліддя.
Якщо в жiнки наявний СПКЯ, менструальний цикл дає збої. Великі затримки менструації, в деяких ситуаціях можуть спостерігатися рясні (у 30% жінок спостерігаються кровотечі) або навпаки мізерні місячні, а у деяких випадках можуть і зовсім припинитися (оліго/-аменорея).
СПКЯ можна визначити на ранніх стадіях з таких симптомів, як акне та жирна шкіра (в результаті високого рівня андрогенів), поява волосся на певних ділянках тіла, наприклад, на обличчі, грудях, великих пальцях рук і ніг, животі-це має назву гірсутизм та виявляється у 70% жінок з СПКЯ. Перепади настрою, депресії, стреси.
Симптоми на більш пізніх стадіях: починає збільшуватися маса тіла, аж до ожиріння. Жирова тканина накопичується в основному в області талії і живота. Волосся починає стоншуватися та випадати, можливе облисіння (таке захворювання називається алопеція). Регулярні болi в малому тазі – мають ниючий характер і з’являються через те, що збільшені яєчники здавлюють органи малого тазу. Больові відчуття можуть бути інтенсивними ближче до середині циклу, коли множинні фолікули в яєчниках починають збільшуватися і перевищувати об’єм 10 см3. Больові відчуття в молочних залозах – протягом усього циклу, іноді в них відчувається поколювання, почуття набухання. У нормі ці симптоми можуть бути присутніми у жінки за кілька днів до менструації , але при полікістозі яєчників вони постійні. Як прояв iнсулинорезистентнiсті i гиперiнсулiнемiї , які призводять до повноти у верхній частині тіла , з’являється темне забарвлення шкiри (негроїдна окантовка ) під пахвами , на шкірі ліктів , в паху , на шиї , в області статевих органів. Обструктивне апное — проблеми , пов’язані з нічним диханням в період сну та високим артеріальним тиском , особливо коли є зайва вага.
Вплив СПКЯ на вагітність
Безпліддя при СПКЯ. Неможливість зачати дитину може бути пов’язана СПКЯ, як наслідок відсутності овуляції (ановуляторне безпліддя). Також можливі ускладнення не виношування на ранніх вагітності. Це пов’язано з порушенням овуляцій, з високим рівнем інсуліну та андрогенiв та багатьма іншими проблемами, наприклад, імплантацією яйцеклітини до матки, якістю яйцеклітини. Також отримана вагiтнiсть при СПКЯ може ускладнюватися розвитком гестацiйного цукрового дiабету та ембрiональною макросомiєю (великі розміри плода).
Лікування СПКЯ (синдрому полікістозних яєчників)
Дисфункція яєчників досить складно піддається терапії. Адже працювати доводиться над відновленням нормального функціонування не тільки жіночих статевих залоз, але і всієї ендокринної системи. В іншому випадку лікування СПКЯ принесе лише тимчасовий ефект. Таким чином повиннi бути проведени стандартнi етапи терапії СПКЯ:
- Нормалізація обміну речовин, поради щодо схуднення мінімум на 5% маси тіла пацієнтки, значно покращують результати до зачаття жінок;
- Відновлення регулярних менструальних циклів, та овуляторних циклів;
- Відновлення структури ендометрія в матці;
- Боротьба з гірсутизмом (наявною гіперандрогенією);
- Профiлактика вiддалених наслiдкiв СПКЯ.
Раніше лікарями для лікування полікістозу, крім призначення препаратів, активно використовувалося оперативне лікування. Але з часом стало зрозуміло, що операції не завжди можливі, і гінекологи зосередилися на вдосконаленні медикаментозної терапії. В даний час для боротьби з СПКЯ використовуються як методи консервативного лікування, так і методи хірургічного лікування.
Вiдома рiч, що лiкування СПКЯ призначає лiкар гiнеколог або гiнеколог-ендокринолог або репродуктолог. Тому що лiкування повинно бути підібрано індивідуально, так як лiкування має деякi вiдмiнностi у кожної окремої жiнки i навiть у однiєї жiнкi в рiзному вiцi та життєвих планах. Важливим є розумiння зацiкавленостi у вагiтностi саме в найближчий час. Якщо вагiтнiсть бажана, то терапiя складнiша. Сучасний комплексний пiдхiд лікування включає застосування окрiм традицiйних ще й нові додаткові ефективні та безпечні препарати, якi значно мірою покращують результативнicть. Якщо лікування не привело до бажаної вагiтності-тодi пропонують програму екстракорпорального запліднення. Яйцеклітину запліднюють спермотозоїдом в спеціальних лабораторіях, а потім поміщують в матку жінки , для настання вагітності. На сьогодні діагноз СПКЯ можна контролювати і лікувати в 90 % випадкiв.